胃癌的治疗很大程度上取决于胃癌在胃中的位置以及扩散的程度。但是其他因素也很重要，例如一个人的年龄，整体健康状况和喜好。胃癌通常始于胃的内壁。从那里，它可以以不同的方式增长和传播。它可以通过胃壁生长并进入附近的器官。它也可能扩散到附近的淋巴结（豆类结构，有助于抵抗感染）。随着癌症的发展，它可以通过血液或淋巴系统传播并扩散（转移）到肝脏，肺部和骨骼等器官，这使其难以治疗。
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如果可以的话，切除癌症的手术通常是治疗的一部分，因为它提供了长期生存的最佳机会。但是，如果癌症已经广泛传播或者一个人的健康状况不佳，手术可能不是一个好的选择。其他疗法，例如化学疗法和放射疗法，也常常与外科手术一起或代替外科手术而成为治疗的一部分。在某些情况下，靶向药物和免疫疗法等较新的治疗方法也可能会有所帮助。
这些包括：
- 非常早期的癌症。
- 这些癌症尚未深入胃壁或扩散到胃外。在美国，这些癌症仅占胃癌的一小部分。
- 潜在可切除的癌症。这些癌症已经深入胃壁，可能已经扩散到附近区域或淋巴结。但是，据认为这些癌症并未扩散到身体的远处，因此手术仍然可能是尝试完全去除（切除）癌症的一种选择。
- 无法切除的局部或区域性癌症。这些癌症也已经深入胃壁，可能已经扩散到附近区域或淋巴结。尽管癌症尚未扩散到身体的远处，但不太可能通过手术将其全部清除。例如，癌症可能离重要区域太近，或者该人可能不够健康，无法进行大手术。
- 转移性癌症。这些癌症已经扩散到身体的远处。
早期癌症
这些癌症仍仅存在于胃的内层，尚未发展成胃壁的更深层。极早期癌症通常可以通过手术来治疗，可以进行全胃切除术（切除部分胃）或全胃切除术（切除整个胃）。附近的淋巴结也将被清除。一些小的0期癌症可以通过内窥镜切除术治疗。在此过程中，通过喉咙向下的内窥镜去除了癌症和部分胃壁。在日本这样的国家/地区，通常会在筛查的早期发现胃癌，因此通常会更频繁地执行此程序。在美国这么早发现胃癌的情况很少，因此这种治疗方法在这里没有被经常使用。如果完成，应该在具有此技术经验的癌症中心进行。
如果手术结果（或内窥镜切除术）显示所有癌症均已切除，则通常可以对该患者进行密切随访，而无需任何进一步的治疗。如果不清楚是否已清除所有癌症，则可能建议进行化学疗法和放射线治疗。另一个选择可能是更广泛的手术来去除癌症。潜在可切除的癌症
这些癌症已经深入胃壁，甚至可能扩散到附近区域，但是没有迹象表明它们已经扩散到身体的其他部位，因此可以选择手术切除（切除）它们。非常重要的一点是，在尝试进行手术之前，必须进行所有必要的测试以准确地分期这些癌症，这样医生才能知道体内癌症的真实程度。如果癌症扩散范围太广，那么尝试清除癌症可能不会有任何帮助，而且手术可能会产生严重的副作用，因此准确分期治疗这些癌症有助于确保手术的潜在好处胜过潜在的弊端。除CT和PET扫描等影像学检查外，还可以在尝试清除癌症之前进行其他检查，例如内窥镜超声（EUS）或分期腹腔镜检查。 （有关这些测试的更多信息，请参阅胃癌测试。）
根据癌症的位置和程度，有些人可能会首先接受大肠切除术（切除部分胃）或全胃切除术（切除整个胃）作为他们的第一疗法。附近的淋巴结（可能还有附近器官的一部分）也被清除。其他人可能会首先单独接受化学疗法或接受化学疗法加放射疗法（称为化学放射疗法）以缩小癌症范围并使手术更容易。手术后，可能会进行化学疗法（或化学放射疗法，如果未在手术前使用过的话）以杀死所有残留的癌细胞。如果不清楚是否已清除所有癌症，或者在手术过程中切除的淋巴结太少，则尤其如此。如果不是所有的癌症都被清除，另一个选择可能是更广泛的手术。
无法切除的局部或区域性癌症
这些癌症尚未扩散到身体的远处，但无法通过手术彻底切除（切除）。这些癌症的第一个治疗方法通常是单独化疗或化学加放射疗法（chemoradiation）。然后在治疗后重新评估癌症的阶段（程度）。在这一点上，医生必须知道癌症的真实范围，这一点非常重要。连同CT和PET扫描等影像学检查，还可以进行其他检查，例如内窥镜超声（EUS）或分期腹腔镜检查。 （有关这些测试的更多信息，请参阅胃癌的检查。）
如果使用这种治疗方法癌症已经缩小很多，那么此时可以选择手术切除癌症。
这可能是全胃切除术（部分胃切除）或全胃切除术（整个胃切除）。附近的淋巴结（可能还有附近器官的一部分）也被清除。
如果癌症在初始治疗后仍无法切除，则进一步的治疗旨在尽可能长时间地控制癌症的生长，并预防或缓解其引起的任何问题。这与转移性癌症的治疗相似（如下所述）。
有时，即使癌症可能被切除，一个人可能还不够健康，无法进行大手术，或者他们可能决定不做该手术。这些癌症的治疗通常旨在尽可能长时间地控制癌症的生长，并预防或缓解其引起的任何问题。这与转移性癌症的治疗相似（如下所述）。
转移性癌症
这些癌症已经扩散到身体的远处，很难治愈。但是治疗通常可以帮助控制癌症，并预防或缓解可能引起的问题。旨在控制癌症生长的治疗方法通常包括化学疗法，如果一个人足够健康的话，有时还可以进行放射治疗。对于癌症为HER2阳性的人，可以将靶向药物曲妥珠单抗添加至化学治疗中，这可能有助于其更好地发挥作用。
如果一种化学疗法不起作用（或停止起作用），则可以尝试另一种化学疗法。
其他选择可能包括靶向治疗药物或免疫治疗药物。在某些情况下，某些类型的姑息手术（例如，胃搭桥术（或较少见的是次全胃切除术））可能有助于防止胃和/或肠阻塞（阻塞）或控制出血。
内窥镜检查程序还可用于帮助预防或缓解症状，尤其是在不能（或不想）手术的人中。例如，通过内窥镜引导的激光束（穿过喉咙的一根长而柔软的管子）可以破坏肿瘤的一部分，阻止其阻塞食物通过胃的通道。如果需要，可以使用内窥镜将支架（空心金属管）放置在食道和胃的汇合处，以帮助其保持打开状态并允许食物通过。这也可以在胃和小肠的交界处完成。
胃癌（及其治疗方法）通常会导致进食问题，并且经常需要获得足够的营养。放置喂食管可能会对某些人有所帮助。如果仅需要短时间，则可以将细管从鼻子和喉咙向下穿过，并进入胃或肠。如果需要较长时间的喂食管，则可以进行较小的外科手术，以将其穿过腹部皮肤并进入胃下部（胃造口管或G管）或小肠（空肠造口管或J管）。然后可以将液体营养直接放入试管中。
由于这些癌症可能难以治疗，因此在临床试验中正在测试的新疗法可能会使某些患者受益。即使治疗不能破坏或缩小癌症，通常也有缓解疼痛，进食困难和其他症状的方法。重要的是要立即告知您的癌症护理团队您有任何症状，这样就可以对其进行有效管理。
复发性癌症
初始治疗后复发的癌症称为复发性癌症。复发性癌症的治疗选择取决于癌症复发的位置，患者已经接受的治疗以及患者的整体健康状况。
如果癌症仅在原始癌症附近的某个区域再次出现，如果一个人的健康状况足以进行手术，则可以选择手术切除。如果癌症的复发更加普遍或在身体的较远部分，或者如果一个人的健康状况不足以进行手术，则治疗方法与上述转移性癌相似，其主要目标是控制转移性癌症。尽可能长的癌症生长，以预防或缓解癌症可能引起的任何问题。
对于有兴趣的人，可以选择并考虑采用新疗法的临床试验。
参考文献
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