胃癌通常是由于患者因体征或症状而去看医生时发现的。如果怀疑患有胃癌，则需要进行检查和测试才能确定。如果发现癌症，则可能需要其他测试以了解更多信息。
胃癌病友交流经验分享群
病史，体格检查和检查以寻找出血
记录您的病史时，医生会询问您的症状（例如饮食问题，疼痛，腹胀等）和可能的危险因素，以查看它们是否可能暗示胃癌或其他原因。体格检查可以为您的医生提供有关胃癌或其他健康问题的可能征兆的信息。特别是，医生会因任何异常感觉到您的腹部。医生可能会下医嘱进行血液检查以寻找贫血（红细胞计数低），这可能是由于癌症渗入胃引起的。还可能需要进行测试以寻找肉眼看不到的粪便（粪便）中的血液，这也可能是胃部出血的迹象。如果您的医生认为您可能患有胃癌或其他类型的胃部疾病，他或她可能会将您转介给肠胃科医生（治疗消化道疾病的医生），该医生将对您进行检查并可能做进一步的检查。上消化道内镜
如果医生认为您可能患有胃癌，则最常进行上内镜检查（也称为食管胃十二指肠镜检查或EGD）。在此测试期间，医生会通过内窥镜，该内窥镜是一根细的，柔软的，有光的管，末端带有一个小型摄像机，并向下穿过您的喉咙。这样一来，医生就可以看到食道，胃和小肠第一部分的内层。如果看到异常区域，则可以使用通过内窥镜的器械取出活检样本。将组织样本送到实验室，然后在显微镜下检查它们是否含有癌症。不幸的是，在内窥镜检查中可能很难看到某些类型的胃癌。内窥镜检查还可以用作特殊成像测试的一部分，称为内窥镜超声检查，下面将对此进行描述。
在某些情况下，内窥镜检查可用于帮助去除非常早期的癌症。它也可用于帮助预防或缓解胃癌的症状或其他并发症，而无需进行更广泛的手术。 （请参阅胃癌手术。）内窥镜检查之前，您很可能会服用使您昏昏欲睡（镇静）的药物。
活检
如果在内窥镜检查或影像学检查中发现外观异常的区域，您的医生可能会怀疑癌症，但唯一确定是癌症的方法是进行活检。在活检期间，医生会去除异常区域的小块（样本）。检查胃癌的活检通常是在上消化道内镜检查中进行的。如果医生在内窥镜检查期间发现胃壁有任何异常区域，则可以将器械向下通过内窥镜进行活检。一些胃癌可开始于胃壁深处，这使其难以通过标准内窥镜检查进行活检。如果医生怀疑胃壁中的癌症可能更深，则可以使用内窥镜超声检查（如下所述）将细的空心针引导到胃壁中以获取活检样本。活检也可以从可能的癌症扩散区域进行，例如附近的淋巴结或身体其他部位的可疑区域。
测试活检样本
活检样品被送到实验室，在显微镜下观察。检查样本以查看它们是否包含癌症，如果存在，则是什么类型（例如，肠或弥漫性腺癌，类癌，胃肠道间质瘤[GIST]或淋巴瘤）。如果发现胃癌，可以对活检样本进行更多的实验室检查，以了解有关癌细胞的更多信息。这可能会影响癌症的治疗方式。
- 如果结果为0或1+，则癌症为HER2阴性，因此靶向HER2的药物不太可能有帮助。
- 如果测试返回3+，则癌症为HER2阳性，因此可以选择靶向HER2的药物进行治疗。
- 当结果为2+时，癌症的HER2状态尚不清楚，因此需要用FISH进行测试以阐明结果。
- 如果细胞具有一定量的称为PD-L1的免疫检查点蛋白，则可以选择使用免疫检查点抑制剂（如pembrolizumab（Keytruda））进行治疗。
- 如果细胞具有高水平的微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复基因（dMMR）缺陷，则可以选择使用免疫检查点抑制剂进行治疗。
- 如果细胞具有很高的肿瘤突变负担（TMB-H），这意味着它们具有许多基因突变，则可以选择使用免疫检查点抑制剂进行治疗。
- 如果细胞中NTRK基因之一发生变化，则某些靶向药物可能是治疗的选择。
影像检查
成像测试使用X射线，磁场，声波或放射性物质来创建人体内部的图片。进行成像检查可能有多种原因，其中包括：
- 帮助确定可疑区域是否可能是癌症
- 了解癌症可能已经扩散了多远
- 帮助确定治疗是否有效
这是X射线检查，用于检查食道，胃和小肠第一部分的内壁。与胃镜检查或胃部疾病检查相比，该检查的使用频率较低，因为它可能会漏掉某些异常区域，并且不允许医生进行活检。但是它比内窥镜检查的侵入性小，在某些情况下可能有用。对于此测试，您喝了一种白色的白垩溶液，其中含有一种叫做钡的物质。钡覆盖食道，胃和小肠的内层。 （此时，空气也可能通过细管被泵入胃中。）然后拍摄了几张X射线照片。由于X射线无法穿过钡涂层，因此可以勾勒出这些器官内壁的任何异常区域。
计算机断层扫描（CT或CAT）扫描
CT扫描使用X射线对体内的软组织进行详细的横截面成像。CT扫描可以相当清晰地显示出胃部，并且通常可以确认癌症的位置。 CT扫描还可以显示胃癌可能已经扩散到的身体其他部位，例如肝脏和附近的淋巴结。这可以帮助确定癌症的程度（阶段）以及手术是否可能是一种好的治疗选择。
CT引导的针头活检：CT扫描还可用于将活检针引导到可疑的癌症扩散区域。
对于此测试，您将躺在CT扫描台上，而医生将活检针穿过皮肤向肿块移动。
重复进行CT扫描，直到针头进入肿块之内。
然后取出活检样本，并送至实验室进行测试。
内窥镜超声
内窥镜超声检查（EUS）通常用于查看癌症可能扩散到胃壁，附近区域或附近淋巴结的程度。对于此测试，将一个小的超声波探头放在内窥镜的尖端上。
在您镇静时，内窥镜会从您的喉咙向下流到胃中。探头放在癌症所在的胃壁上。它会发出声波，并在回声反弹时检测回声，然后将其转换为图像。医生可以使用这些图像查看胃壁的层以及胃外附近的附近淋巴结和其他结构。EUS还可以用于帮助将针引导到可疑区域以获取活检样本（称为EUS引导的针活检）。
正电子发射断层扫描（PET）扫描
PET扫描有助于确定体内癌症的程度。在此测试中，您会注射一种放射性稍低的糖，该糖主要聚集在癌细胞中。然后，使用特殊的相机创建人体放射性区域的图片。图片没有像CT或MRI扫描那样详细，但是PET扫描可以一次查找可能扩散到人体所有区域的可能癌症区域。许多较新的机器可以同时执行PET和CT扫描（PET / CT扫描）。这使医生可以更详细地查看在PET扫描上“亮起”的区域。
尽管PET扫描有助于发现癌症扩散的区域，但它们并不总是对某些类型的胃癌有所帮助，因为某些类型的放射性糖所占比例不大。
磁共振成像（MRI）
像CT扫描一样，MRI可以显示体内软组织的详细图像。但是MRI使用无线电波和强磁体代替X射线。此项检查不像CT扫描那样频繁地用于查找胃癌，但是在某些情况下（例如在查找肝脏中的肿瘤时）可能会有所帮助。
胸部X光
该测试可以帮助显示癌症是否已经扩散到肺部。它也可以用来帮助确定一个人是否患有严重的肺部或心脏疾病，这可能会影响手术是否是一种治疗选择。如果对胸部进行了CT扫描，则无需进行胸部X光检查。您可以在癌症影像学（放射学）测试中阅读有关影像学测试的更多信息。
其他检查
腹腔镜
如果已经发现胃癌，并且CT或PET扫描等影像学检查未显示其已经扩散到身体的其他部位，那么医生可能会在进行其他任何手术之前进行腹腔镜检查。这可以帮助确认癌症仍仅在胃中，这意味着手术仍可能是一种选择。在全身麻醉（深睡眠）下，在手术室中执行此过程。腹腔镜（一根细的柔性管，末端有一个小型摄像机）穿过腹部的一个小切口插入。这使医生可以仔细观察腹部内脏器官和附近淋巴结的表面，甚至去除少量组织样本，然后可以对其进行癌症检查。如果看起来癌症没有扩散，有时医生会用盐水（盐水）“清洗”腹部。这称为腹膜清洗。然后收集液体并检查癌细胞。有时将腹腔镜检查与超声检查相结合，可以更好地了解癌症。
器官功能检查
如果发现癌症，医生可能会建议您进行某些实验室检查，特别是如果可以选择手术的话。例如，将进行血液检查，以确保您的肝脏和肾脏正常工作，并且血液凝结正常。如果计划进行手术或要购买会影响心脏的药物，则可能还会有心电图（EKG）和/或超声心动图（心脏超声），以确保心脏功能良好。
参考文献
Ku GY, Ilson DH. Chapter 72: Cancer of the Stomach. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2020.
Mansfield PF. Clinical features, diagnosis, and staging of gastric cancer. UpToDate. 2020. Accessed at https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-staging-of-gastric-cancer on June 30, 2020.
National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Gastric Cancer. v.2.2020. Accessed at www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf on June 30, 2020.
Last Revised: January 22, 2021
American Cancer Society medical information is copyrighted material. For reprint requests, please see our Content Usage Policy.
发表评论 取消回复